महाथिर मोहम्मदलाई मे २०१८ मा मलेसियाको सातौं प्रधानमन्त्रीको रूपमा उद्घाटन गरिएको थियो, नजिब रजाकको उत्तराधिकारी, जसको कार्यकाल 1MDB घोटाला, अलोकप्रिय 6% वस्तु र सेवा कर, र जीवनयापन लागत बढेकोले कलंकित भएको थियो।महाथिरको नेतृत्वमा, 1MDB घोटालामा पारदर्शी छानबिनमा ध्यान केन्द्रित गर्दै "कानूनी शासन पुनर्स्थापना" गर्ने प्रयासहरू गर्ने वाचा गरिएको थियो।एक प्रमुख राजनीतिक व्यक्तित्व अनवर इब्राहिमलाई शाही माफी दिइएको थियो र जेलबाट मुक्त गरिएको थियो, अन्ततः गठबन्धनले सहमति गरे अनुसार महाथिरको उत्तराधिकारी बन्ने उद्देश्यले।महाथिरको प्रशासनले महत्वपूर्ण आर्थिक र कूटनीतिक कदम चालेको थियो।विवादास्पद वस्तु तथा सेवा कर खारेज गरी सेप्टेम्बर २०१८ मा बिक्री कर र सेवा करद्वारा प्रतिस्थापित गरियो। महाथिरले चीनको बेल्ट एण्ड रोड इनिसिएटिभ परियोजनाहरूमा मलेसियाको संलग्नताको समीक्षा पनि गरे, केहीलाई "असमान सन्धिहरू" भनेर लेबल लगाए र अरूलाई 1MDB स्क्यान्डलमा जोडे।केही परियोजनाहरू, जस्तै पूर्वी तटीय रेल लिंक, पुन: वार्ता गरियो, जबकि अन्य समाप्त गरियो।थप रूपमा, महाथिरले उत्तर कोरियामा मलेसियाको दूतावास पुन: खोल्ने उद्देश्य राख्दै, 2018-19 कोरियाली शान्ति प्रक्रियाको लागि समर्थन प्रदर्शन गरे।आन्तरिक रूपमा, प्रशासनले जातीय मुद्दाहरूलाई सम्बोधन गर्दा चुनौतीहरूको सामना गर्यो, जसको महत्त्वपूर्ण विरोधको कारण जातीय भेदभावको उन्मूलनसम्बन्धी अन्तर्राष्ट्रिय महासन्धि (ICERD) मा प्रवेश नगर्ने निर्णयबाट प्रमाणित हुन्छ।आफ्नो कार्यकालको अन्त्यतिर, महाथिरले साझा समृद्धि भिजन २०३० को अनावरण गरे, जसमा सबै जातीय समूहहरूको आयलाई बलियो बनाएर र प्रविधि क्षेत्रलाई जोड दिएर मलेसियालाई २०३० सम्ममा उच्च आय भएको राष्ट्रमा उचाल्ने लक्ष्य राखिएको छ।उनको कार्यकालमा प्रेस स्वतन्त्रताले सामान्य सुधार देखेपछि सत्तारुढ पाकतन हारापान गठबन्धन भित्रको राजनीतिक तनाव, अनवर इब्राहिममा नेतृत्वको संक्रमणमा अनिश्चितताको साथ, अन्ततः फेब्रुअरी २०२० मा शेराटन चाल राजनीतिक संकटमा परिणत भयो।